Este jueves 8 de febrero se celebró en el Salón de actos del Hospital Universitario de Getafe (HUG) la III Jornada de Actualización y Consenso para Ginecología y Atención Primaria organizada por el Servicio de Ginecología del HUG a través de la Fundación para la Investigación Biomédica.

La Dra. Mercedes Cuesta Rodríguez-Torices, Directora de Continuidad Asistencial del HUG, el Dr. Miguel Ángel Huertas Fernández, Jefe de Servicio de Ginecología del HUG y la Dra. Ana Ballarín González, médico de familia y responsable de Centros DASUR, han sido los encargados de inaugurar esta sesión. Han destacado a necesidad de hacer una mejora continua y mejorar los circuitos que conectan la Atención Primaria con la Ginecología. De este modo, han acordado, se podrá conseguir una atención más precisa y adecuada de la salud de la mujer y, en concreto, de la salud ginecológica, a la vez que se pone solución a las necesidades presentes en el día a día de los profesionales de la salud.

Sobre el cáncer de cérvix, endometriosis, dolor pélvico crónico y disfunciones sexuales y del deseo

La primera mesa de debate estaba moderada por la Dra. Elisa Rodríguez López, Médico de Familia, del Centro de Salud Sánchez Morate de Getafe, y por la Dra. Isabel Solís Villamarzo, de Ginecología del HUG, y han sido las encargadas de presentar a las ponentes de esta primera parte de la jornada.

La Dra. Lourdes Malpeceres San Román, Ginecóloga del HUG, se ha centrado en exponer las Nuevas directrices en el cribado del cáncer de cérvix y el programa piloto CERVICAM de detección precoz de cáncer de cérvix de la Comunidad de Madrid. La Dra. Malpeceres ha defendido la necesidad de hacer cribados poblacionales de cáncer de cérvix, un cribado que debe ser a toda la población, público y centralizado. Por ese motivo, la coordinación entre atención primaria y ginecología es esencial y, especialmente, se ha hecho hincapié en la vacunación, al ser esta la única manera efectiva de que nuestro cuerpo genere defensas fuertes frente al Virus del Papiloma Humano.

Actualización en endometriosis

A continuación, la Dra. María Teresa Muñoz Fernández, Ginecóloga del HUG, ha aportado las Actualizaciones en endometriosis. Ha explicado que se trata de una enfermedad benigna que se caracteriza por la presencia de glándulas y estroma endometrial ectópicos. Presenta un estrógeno dependiente que tiene resistencia a la progesterona. A pesar de ser benigna, la Dra. Muñoz ha puntualizado que se trata de una patología sistémica crónica y que afecta a todo el organismo, por lo que puede provocar enfermedades en otros órganos. Además de la mutación genética que se transmite de abuelas a madres y, después, a hijas y que se manifiesta en forma de endometriosis, las últimas teorías anuncian que el factor ambiental también es clave en esta enfermedad. Factor determinado por los hábitos alimenticios, la exposición a sustancias tóxicas ambientales, la ingesta de fármacos, etc.

La Dra. Muñoz ha explicado que puede asociarse a otras patologías como el cáncer ginecológico de ovario y endometrio, el colon irritable o la migraña, entre otros, aunque tiene un bajo riesgo de cáncer de cérvix. En su ponencia ha explicado los diferentes tipos de endometriosis, destacando la profunda como la más dolorosa.

Para tratar esta enfermedad, la doctora ha indicado que es preciso disponer de un plan de gestión de toda la vida para que se maximice el uso de tratamientos médicos y se puedan evitar los procedimientos quirúrgicos repetidos. Tiene un diagnóstico tardío medio de diez años y el tratamiento básico son los gestágenos deforma continuada.

Manejo en atención primaria del dolor pélvico crónico

La Dra. Carmen Hernández Fernández, Ginecóloga del HUG ha hablado durante su turno del manejo en atención primaria del dolor pélvico crónico. Ha señalado que existen muy pocos estudios de calidad sobre este asunto y esto, junto a que hay una gran dificultad para identificar los síntomas, hacen que diagnosticarlo sea muy complejo. A pesar de ello, entre un 15% y 20% de las mujeres lo padecen.

La clave en lo relacionado con el dolor pélvico crónico reside en identificar y derivar rápidamente a los pacientes para que dispongan de un tratamiento precoz que aumente sus posibilidades de curación.

Dentro de esta patología, hay que dar importancia a la salud mental de las pacientes, añadía la Dra. Hernández, porque son mujeres que han pasado por las manos de muchos especialistas, que han tenido tratamientos poco exitosos que les han generado frustración, ansiedad y depresión porque se sienten incomprendidas y abandonadas. Además, están limitadas en su vida diaria y sexual.

Disfunciones Sexuales. Enfoque desde Atención Primaria

Sobre disfunciones sexuales y su enfoque en atención primaria, la Dra. Arantza Meabe Alonso, Ginecóloga del HUG, ha explicado que tienen un diagnóstico muy complicado por diversos factores entre los que se encuentra la vergüenza por parte de las pacientes y por el profesional sanitario, las barreras morales y culturales, la poca educación sexual o la presión asistencial.

La Dra. ha indicado que uno de los métodos más eficaces para conocer si una paciente sufre una disfunción sexual es el empleo de cuestionarios, proporcionados por el personal sanitario, que a través de una serie de preguntas pueden delatarse esos problemas.

Segunda parte de la III Jornada de Actualización y Consenso para Ginecología y Atención Primaria

La III Jornada de Ginecología ha proseguido a partir de las 11h de la mañana con la segunda mesa de debate, moderada por la Dra. Lidia Arias Tobeña, Médico de Familia del Centro de Salud Las Ciudades de Getafe, y por Ignacio Águila-Collantes Velasco, Ginecólogo del HUG.

Diagnóstico y tratamiento de la Vejiga Hiperactiva en Atención Primaria

La Dra. Nieves Climent Martínez, Ginecóloga del Hospital Fundación de Alcorcón, se ha centrado en el diagnóstico y tratamiento de la vejiga hiperactiva en Atención Primaria. Los síntomas de esta afección más comunes, ha expuesto, que se producen durante la fase de llenado son la nocturia, sentir urgencia por miccionar o presentar incontinencia de urgencia (IUU). En la fase de vaciado es común que la micción sea débil y en regadera, que se presente dificultad para iniciarla y que, entre otras, requiera un esfuerzo. Por último, las pacientes tienen una sensación de vaciado incompleto, además de goteo postmiccional.

La Dra. Climent ha mencionado varias fases de tratamiento. El conservador requiere una serie de medidas higiénico-sanitarias, así como cambios en el estilo de vida. Con el farmacológico se administrará a los pacientes antimuscarínicos o agonistas β3-adregérnicos. La segunda línea de tratamiento consistiría en la estimulación del nervio tibial posterior, la administración de la toxina botulínica o la neuromodulación del sacro. La tercera línea requeriría una cirugía consistente en una citoplastia de aumento.

Nuevos horizontes en la Terapia Hormonal Sustitutiva

Durante esta jornada, se exploraron, de la mano de la Dra. Rosa María Redondo Romero, Médico de Familia del Centro de Salud Juan de la Cierva de Getafe, los nuevos horizontes en la Terapia Hormonal Sustitutiva. La Doctora ha expresado que existe una hormonofobia extendida entre el sector sanitario y entre la atención primaria debido a la poca información que existe al respecto. Además, se han dejado de plantear opciones terapéuticas para la mujer menopáusica. No obstante, la Dra. Redondo ha señalado que, si la Terapia Hormonal Sustitutiva se emplea correctamente, es un tratamiento eficaz y seguro.

Puesta al día en anticoncepción

La charla ha continuado con la puesta al día en anticoncepción. La Dra. Noelia Caballero Encinar, Médico de Familia del Centro de Salud Getafe Norte, ha puesto el foco en el alto número de interrupciones involuntarias del embarazo que se practican anualmente, 98.000 en España en el año 2022. Se ha resaltado que existe una relación inversa entre los datos de uso de anticonceptivos en España y la efectividad que tienen los distintos métodos anticonceptivos ya que se utilizan menos los más efectivos (y viceversa). Además, se ha recordado que dentro de los LARC (Anticonceptivos reversibles de larga duración), los implantes son el método anticonceptivo más eficaz.

Sesgo de género en Medicina

Para cerrar la jornada, la Dra. Elena Polentinos Castro, Médico de Familia de la Unidad de Investigación de Gerencia Asistencial de Atención Primaria, trató el tema del sesgo de género en Medicina. El sesgo de género existe en medicina al igual que en otros ámbitos de la sociedad. Para combatirlo, la Doctora señalaba la importancia, en primer lugar, de considerar a la persona como sujeto activo en su proceso de salud/enfermedad y de devolverle la palabra, especialmente a las mujeres a través de una escucha activa. En el campo de la investigación se requiere una mejora en la producción de conocimientos con diseños de las investigaciones que tomen en consideración tanto las diferencias en la naturaleza de los hombres y las mujeres como en los papeles de los hombres y las mujeres en la búsqueda de predictores de los problemas de salud y los resultados.

La jornada finalizó con una ronda de preguntas tras la que se agradeció, de nuevo, a los patrocinadores por su participación en las jornadas.